Какие заболевания лечат в терапевтическом отделении больницы?


Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов – общетерапевтическими и, как правило в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др.. Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом.. •Заведующий отделением..
•Старшая медицинская сестра.. •Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры).. •Процедурная медицинская сестра.. •Младшие медицинские сестры.. •Санитарки-буфетчицы.. Устройство и оборудование терапевтического отделения. От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения (25, 60, 80 и т.д.).
Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные. ислужебные помещения.. •Кабинет заведующего отделением.. •Ординаторская (кабинет врачей).. •Кабинет старшей медицинской сестры.. •Процедурные кабинеты.. •Манипуляционные кабинеты (клизменная)..
•Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.. •Кабинет сестры-хозяйки.. •Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).. •Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.. •Помещение для мытья и стерилизации суден.. •Помещение для хранения предметов уборки.. •Место для хранения оборудования для транспортировки больных..
Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения.. •Функциональные кровати.. •Прикроватные тумбочки.. •Общий стол и стулья для больных.. •Холодильник для хранения продуктов.. •Индивидуальные электрические лампы.. •Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала..
Внутренний распорядок терапевтического отделения. С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным.. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы. Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебноохранительного и санитарно-гигиенического режимов (табл. 3-1).. Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала.
Он включает в себя следующие элементы.. Таблица 3-1. Стационарный режим. Санитарно-гигиеническая. новения и распростра-. поступающих больных, контроль за. санитарно-гигиеническим.
лечебного учреждения и личной ги-. больница; внутриболь-. гиеной пациентов, смена белья, тер-. мометрия, дезинфекция, стерилизация. Соблюдение правил внутреннего рас-. порядка стационара, режима фи-. зической активности (индивидуаль-.
ного режима больного) и принципов. •Обеспечение режима щажения психики больного.. •Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.. •Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил.. •Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.. •Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах,.
•Соблюдение основных принципов медицинской этики.. Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах.. Режим дня (табл. 3-2) создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия.. Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень)..
Таблица 3-2. Режим дня в отделении. Измерение температуры тела. Выполнение врачебных назначений. Измерение температуры тела. Посещение родственников. Индивидуальный режим больного.
Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания.. •Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).. •Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).. •Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.. •Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты.
Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.. •Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).. Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты.
Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов.. Обязанности медицинской сестры. Обязанности медицинской сестры отделения. Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) – сестринский пост – рассчитано на каждые 25-30 коек; оно должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры.. •Стол, настольная лампа, телефон.. •Средства, обеспечивающие связь с тяжелобольными (световое табло, звонок, местная телефонная связь, список служебных телефонов)..
Шкафы (в том числе холодильник) для хранения лекарств.. •Шкаф для хранения медицинской документации.. •Место для хранения инструментов и перевязочного материала.. •Место для хранения предметов для ухода за больными (термометры, грелки, посуда для сбора анализов и пр.).. •Место для хранения предметов, с помощью которых медицинская сестра осуществляет антропометрию.. •Передвижной столик для раздачи лекарственных средств. Пост палатной медицинской сестры обычно располагается в коридоре отделения.
Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными.. Обязанности палатной медицинской сестры следующие.. •Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, следование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации).. •Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат.. •Организация (в том числе осуществление) ухода за больным оказание при необходимости первой доврачебной помощи.. •Ведение медицинской документации, направление пациентов клинико-диагностические исследования по назначению врача.. •Осуществление сбора биологического материала для анализов контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований..
•Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры. •Контроль за выполнением больными режима питания и прав внутреннего распорядка.. •Контроль за работой младшего медицинского звена.. •Осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами предметами по уходу.. •Санитарно-просветительная работы среди больных, контроль посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов.. Обязанности младшей медицинской сестры. Младшая медицинская сестра с целью создания благоприятных условий в палате строит свою работу в зависимости от распорядка дня..
К подъему больных, т.е. к 7 ч утра, младшая медсестра должна быть в отделении с инвентарём для утреннего туалета больных и уборки помещения. Она включает свет в палатах. Пока палатная медицинская сестра измеряет температуру тела, младшая медсестра проветривает помещения, открывает окна, фрамуги. Ослабленным больным младшая медсестра подаёт таз и воду для умывания, тяжелобольных умывает сама. Она выносит плевательницы, судна, перестилает постели, некоторым больным подаёт подкладные судна и мочеприёмники. До завтрака она же контролирует сбор мочи или кала для лабораторных исследований.
Младшая медсестра подмывает тяжелобольных, страдающих недержанием мочи или кала. После этого она готовит всё необходимое для уборки помещения.. Перед завтраком больных младшая медсестра переодевается и тщательно моет руки. Во время завтрака она помогает палатной медсестре кормить больных. После завтрака младшая медсестра приступает к уборке палат. К обходу врача в палате должно быть чисто.. После обеда младшая медицинская сестра проводит влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание.
В зависимости от сезона во время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Младшая медсестра должна следить, чтобы в это время (во время «тихого часа») было тихо: запрещены все виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверями, телефонные разговоры. Сон больного не должен нарушаться: он помогает ослабленному организму восстановить силы. После сна младшая медсестра поит больных чаем.. После ужина младшая медсестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает палатной медсестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать тяжелобольных и др.). Затем она укрывает тяжелобольных одеялом и выключает свет в палатах.. После отхода больных ко сну младший медперсонал должен наблюдать за сном больных, особенно тяжёлых и беспокойных пациентов..
Общая оценка состояния больного. Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить сле-. •Общее состояние больного.. •Положение больного в постели.. •Состояние сознания больного.. •Антропометрические данные.. Таблица 3-3.
Определение степени тяжести общего состояния больного. Степень тяжести состояния больного. Ясное, иногда оглушённое. Ясное, иногда оглушённое,. больной стонет, просит о. помощи; в ряде случаев –. угнетение сознания (ступор,.
сопор), возможен бред. Вынужденное или активное в. Пассивное или вынужден-. Пассивное; в ряде слу-. постели; сохранена спо-. ное; неспособность к само-. собность к самообслужива-.
обслуживанию; больной ну-. ждается в постоянном уходе;. возможно психомоторное. Возможна высокая лихорад-. Возможны гиперпиретиче-. ская лихорадка либо, наобо-. Степень тяжести состояния больного.
Отмечаются распространён-. Возможна анасарка; отмеча-. ные отёки подкожной клет-. ются «меловая» бледность. чатки; возможны выражен-. кожных покровов или выра-. чертами, покрыто кап-.
ная бледность кожных по-. женный цианоз уже в покое. кровов или умеренный циа-. Тахикардия (ЧСС более 90 в. Нитевидный пульс, значи-. минуту) или брадикардия. тельное повышение или по-.
(менее 60 в минуту), могут. 140/60-90 мм рт. ст.). наблюдаться нарушения. ритма сердца, повышение. (более 140/90 мм рт. ст.) или.
снижение (менее 110/60 мм. Выраженное тахипноэ (до 40. Достигает 60 в минуту. Возможны рвота, выражен-. Возможны неукротимая рво-. ная диарея, признаки желу-. та, профузная диарея, при-.
дочно-кишечного кровотече-. знаки разлитого перитонита,. ния; существует вероятность. массивного желудочно-. деляется пенистая мок-. быстрого прогрессирования. кишечного кровотечения.
заболевания и развития. (рвота «кофейной гущей»,. опасных для жизни ослож-. чёрный жидкий стул – меле-. ческое дыхание Чейна-. Декомпенсированы, однако. Декомпенсация представляет.
это не представляет непо-. опасность для жизни больно-. средственной опасности для. го или может привести к. глубокой инвалидности. Заболевания с выраженными. Осложнения течения заболе-.
Резкое обострение за-. субъективными и объектив-. вания с ярко выраженными и. болевания, опасные для. быстро прогрессирующими. клиническими проявлениями. Больные нуждаются, как.
Необходима срочная госпи-. правило, в оказании неот-. тализация; как правило, ле-. ложной врачебной помощи и. чение проводят в условиях. палаты интенсивной терапии. Общее состояние больного.
Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением к< объективных, так и субъективных методов исследования). Общее состояние может быть определено следующими градациями.. •Крайне тяжёлое (предагональное).. •Терминальное (агональное).. •Состояние клинической смерти.. Степень тяжести состояния больного обусловливается комплексом структурнофункциональных изменений жизненно важных органов и определяет показания к госпитализации, способ транспортировки пациента, необходимый объём лечебных и диагностических мероприятий и вероятный прогноз (исход) заболевания (табл. 3-3).. При терминальном состоянии сознание угасает, мышцы расслаблены, рефлексы исчезают, роговица мутная, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются (но на ЭКГ регистрируют электрическую активность сердца). Дыхание редкое периодическое. Такое состояние (агония) длится от нескольких минут до нескольких часов.. Клиническая смерть – пограничное между смертью и жизнью состояние, когда отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции нервной системы, но продолжаются обменные процессы в тканях. На ЭКГ регистрируют изоэлектрическую линию (прямую линию) или беспорядочные волны фибрилляции желудочков. Продолжительность состояния клинической смерти составляет несколько минут (5-6 мин), и своевременные реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Биологическую смерть устанавливает врач при констатации следующих признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса (роговичный рефлекс – непроизвольное смыкание век при прикосновении к роговице). Регистрируют максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Абсолютно достоверными признаками биологической смерти являются:. •снижение температуры тела до 20 °С;. •появление трупных пятен;. •появление мышечного окоченения.. Положение пациента в постели. Варианты положения пациента в постели:. •активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;. •пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;. •вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние (табл. 3-4).. Различают четыре вида состояния сознания: ясное, ступор, сопор, кому (табл. 3-5).. Таблица 3-4. Некоторые варианты вынужденного положения больного. Характер вынужденного. Причины облегчения состояния. Ортопноэ – положение сидя. Уменьшение одышки за счёт депо-. или в кровати с приподня-. нирования крови в органах брюш-. ной полости и нижних конечно-. Положение сидя, опираясь. Мобилизация вспомогательных. руками о край кровати. Ограничение трения друг о друга. плевральных листков поражённой. Лёжа на здоровом боку. Если больной лежит на больном. боку, сломанные рёбра прижима-. ются, сильнее трутся друг о друга,. поэтому боль усиливается. Уменьшение давления увеличен-. ной поджелудочной железы на. Таблица 3-5. Состояние сознания пациента. Характеристика состояния. Адекватная реакция на окружающую обстановку. Ступор (лат. stupor –. Больной "спит", плохо ориентируется в пространстве, нахо-. дится в сонливом состоянии (возможно непроизвольное отхо-. ждение мочи и кала), реакция на словесные и болевые раздра-. Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словес-. ное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохра-. Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздра-. жители, непроизвольное отхождение мочи и кала. Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.. Измерение роста больного. Необходимое оснащение.. •Салфетки одноразовые (желательно). Порядок выполнения процедуры.. 1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.. 2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку рос-. 3.Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.. 4.Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.. 5.Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.. Определение массы тела (веса) больного. Необходимое оснащение.. •Салфетки одноразовые.. Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения кишечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.. Порядок выполнения процедуры.. 1.Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.. 2.Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в "нулевом положении", должен совпадать с контрольной отметкой – "носиком" весов в правой части весов.. 3.Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки ве-. 4.Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов.. 6.Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.. 7.Записать данные измерения.. Сегодня всё большее распространение получают электронные весы (с дискретностью 50– 100 г), имеющие совмещённый с платформой дисплей (или выносной блок дисплея).. Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса массы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым показателем. ИМТ вычисляется по формуле:. ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).. Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален. ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.. Определение окружности грудной клетки. Необходимое оснащение.. •Измерительная мягкая сантиметровая лента.. •70% раствор спирта. Порядок выполнения процедуры.. 1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности. 2.Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне нижних углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.. 3.Снять показания с сантиметровой ленты во время "покоя" и при необходимости допуская движение сантиметровой ленты – при максимальном вдохе и выдохе больного.. 4.Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.. При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.. Известны три конституциональных типа (типа телосложения).. •Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.. •Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией.. •Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину. иширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).. Организация работы поста медицинской сестры. Круг обязанностей палатной медицинской сестры широк и зависит в том числе от категории и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответственность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными и их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского поста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках (табл. 3-6).. Таблица 3-6. Примерный план работы поста медицинской сестры терапевтического отделения. Обязанности Медицинская сестра будит больных, включает свет в палатах и отделении, проводит термометрию. Оформление медицинской документации – листа учёта больных (сводки движения больных), требования на питание больных (порционника), журнала назначений постовой медицинской сестры (инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов и пр.). Мероприятия по уходу за больными, проветривание палат, направление биологического материала больных на анализы. Конференция ("планёрка", "пятиминутка") заведующего отделением и старшей медицинской сестры с врачами и медицинскими сестрами. Сдача медицинской сестрой дежурства дневной смене. Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.). Раздача завтрака вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных. Участие во врачебном обходе (по возможности). Выполнение врачебных назначений (подготовка и сопровождение больных для лечебно-диагностических процедур, уход за тяжелобольными и др.). Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.). Раздача обеда вместе с младшим медицинским звеном, кормление тяжелобольных. "Тихий час" у больных; контроль за состоянием тяжелобольных и соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении. Передача медицинской сестрой поста ночной смене. Термометрия, проветривание палат. Посещение больных родственниками; контроль за посещением больных родственниками и соответствием приносимых ими продуктов лечебному режиму отделения. Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.). Раздача ужина вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных. Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.). Мероприятия по уходу за больными (вечерний туалет у тяжелобольных, смена постели, обработка полости рта и пр.). Обход отделения, контроль за состоянием больных, при необходимости – оказание экстренной доврачебной помощи и вызов дежурного врача. Приём и сдача дежурств. Приём и сдача медицинской сестрой поста – один из важнейших аспектов её работы.. В случае неявки следующей смены медицинская сестра не имеет права покидать пост.. Порядок приёма и сдачи дежурства.. Обход палат: знакомство со вновь поступившими больными, оценка состояния тяжелобольных (сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену медицинской сестре об изменениях в состоянии пациентов), проверка санитарного состояния помещений терапевтического отделения. Передача срочных и невыполненных назначений: сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену об объёме врачебных назначений – что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить.. •Передача лекарственных препаратов (обе медицинские сестры расписываются в журнале учёта наркотических и сильнодействующих средств), медицинских инструментов и предметов по уходу, ключей от сейфа с лекарственными препаратами.. •Передача медицинской документации поста. Обе медицинские сестры подписываются в журнале приёма и сдачи дежурств.. Медицинская документация. Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанности медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента) и использованием материально-технических средств, учёт выполняемой медицинским персоналом работы.. Основные виды сестринской медицинской документации.. •Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.. •Процедурный лист: лист врачебных назначений.. •Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.. •Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации "узких" специалистов и пр.. •Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.. •Журнал передачи ключей от сейфа.. •Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.. •Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их "движение" за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр.. Санитарно-эпидемиологический режим терапевтического отделения. Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов.. Внутрибольничная инфекция. Внутрибольничная (нозокомиальная (греч. nosokomeion – больница), госпитальная) инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (лечебно-профилактическом учреждении) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение 48 ч), а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.. Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции:. 1)стационарные больные (инфицирование в больнице);. 2)больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;. 3)медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях.. В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания.. • Гнойно-септические инфекции: пиодермиты.. • Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др.. • Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.. • Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др.. • Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.. Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогены.. • Облигатная (лат. obligatus – обязательный) патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит. идр., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;. •Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.. •Цитомегаловирусы, простейшие.. Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изде-. лия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактнобытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебнодиагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом.. Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции. •Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.. •Адекватная обработка рук медицинского персонала.. •Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.. •Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.. •Дезинфекция предметов медицинского назначения.. •Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов. сподозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.. Защитная одежда медицинского персонала. Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных – крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр.. - В нашей стране широко используются опудренные латексные перчатки. Однако необходимо указать, что при их использовании существует опасность аллергии как на протеины, содержащиеся в натуральном латексе, так и на различные химические добавки – вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты. Пудра, традиционно применяемая для облегчения надевания перчаток, изза своей абразивности может вызвать контактный (неаллергический) дерматит, а также усилить реакции на протеины латекса (она может перемещать по воздуху латексные аллергены). В настоящее время всё шире начинают использовать неопудренные перчатки, поверхность которых обрабатывается силиконом, что облегчает их надевание и создаёт дополнительную защиту от крови пациентов.. - Альтернативой перчаток из латекса являются синтетические перчатки, создаваемые из полимерных материалов: неопрена, полиуретана, винила и нитрила. Эти перчатки, не уступая натуральному латексу по физическим параметрам (упругость, эластичность, прочность), не содержат протеинов и химических катализаторов, т.е. являются гипоаллергенными. Они легко надеваются благодаря внутреннему уретановому иономерному покрытию, обеспечивают комфорт и удобство, так как снижают усталость и потливость рук, имеют лучшую по сравнению с латексными перчатками устойчивость к натяжению, проколам и влиянию спирта.. Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным.. Дезинфекция (лат. de – приставка, означающая прекращение, устранение, inficio – заражать; син. – обеззараживание) – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции:. •профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций;. •очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции.. Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами: механическим, физическим, химическим и комбинированным (табл. 3-7).. Таблица 3-7. Методы дезинфекции. Влажная уборка помещений. Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка). Освобождение предметов одежды и постельных принадлежностей от пыли (выбивание). Проглаживание горячим утюгом, прокаливание. Использование солнечных лучей. Ультрафиолетовое облучение. Обработка кипятком, кипячение; кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин. и с добавлением натрия гидрокарбоната в течение 15 мин. Обработка в сухожаровом шкафу (воздушный метод). Обработка паром (паровой метод под избыточным давлением). Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих. средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление. Комбинированный (с Паровоздушный (прогревание горячим паром до температуры 110 °С при избыточном использованием специдавлении), пароформалиновый (прогревание горячим паром до температуры 90 °С при альных дезинфекционизбыточном давлении с добавлением в камеру формальдегида). Применение в лечебных учреждениях дезинфицирующих средств регламентируется Государственной системой санитарно-эпидемического нормирования (табл. 3-8).. Таблица 3-8. Основные группы дезинфицирующих средств, применяемых в лечебных учреждениях России. Формальдегид, "Септодор", "Гигасепт ФФ" и др.. (применяют при дезинфекции изделий из стекла, пла-. стмассы, резины, металла). Хлоргексидин, "Демос", полигексаметиленгуанидин. (например, "Полисепт") и др.. Кислородсодержащие и средства на. Водорода перекись, "Дезоксон-1", "Дезоксон-4",. основе перекиси водорода. Поверхностно-активные вещества. "Аламинол", "Септабик" и др.. Этиловый (70%), "Октенисепт" и пр. (применяют при. дезинфекции изделий из металла). Хлорная известь, кальция, натрия гипохлорит, хлора-. Методы дезинфекции медицинских инструментов. К основным методам дезинфекции медицинских инструментов относят их кипячение и погружение в дезинфицирующие растворы.. Метод кипячения. Кипячение рекомендуют для медицинских изделий из стекла, металла, термостойких материалов, резины. Кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин.. Метод погружения в дезинфицирующий раствор. Для дезинфекции методом погруже-. ния используют следующие растворы.. •3% раствор хлорамина Б с погружением медицинских инструментов на 60 мин (для обработки инструментов в туберкулёзных стационарах – в 5% раствор хлорамина на 240 мин).. •6% раствор водорода перекиси с погружением на 60 мин или 4% раствор – на 90 мин.. •2% раствор глутарала с погружением на 15 мин.. •70% раствор спирта с погружением на 30 мин.. Стерилизация (лат. sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией и/или дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.. Разъёмные изделия подлежат Предстерилизационной очистке разобранном виде в следующем порядке.. •Ополаскивание проточной водой в течение 30 с.. •Замачивание в моющем комплексе ("Биолот", "Лотос") при пол ном погружении изделия в течение 15 мин при температуре 50 °С. •Мойка каждого изделия с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или щётки в моющем комплексе в течение 30 с.. •Ополаскивание проточной водой при применении "Биолота" в течение 3 мин, "Лотосамедицинского" в течение 10 мин.. •Выдерживание в дистиллированной воде в течение 30 мин.. •Сушка горячим воздухом при температуре 80–85 °С до полною исчезновения влаги.. Контроль качества Предстерилизационной обработки медицинского инстру-. Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой или азопирамовой пробы.. Раствор для проведения амидопириновой пробы: непосредственно перед проведением пробы смешивают равные количества (по 2–3 мл) 5% спиртового раствора аминофеназона ("Амидопирина"), 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора водорода перекиси.. Раствор для азопирамовой пробы: для приготовления 1-1,5% раствора азопирама разводят солянокислый анилин в 95% растворе 5 этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике в течение 2 мес., при комнатной температуре (18–23 °С) – не более 1 мес. Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% водорода перекиси. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 ч. При более длительном хранении возможно спонтанное окрашивание реактива в розовый цвет. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.. Для проверки пригодности рабочего раствора азопирама 2-3 капли его наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание пятна, переходящее затем в синее, реактив годен к употреблению.. Технология постановки пробы (применяют для многоразовых медицинских инструментов). На нестерильную вату наносят реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате ей протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла).. Интерпретация результата: при наличии кровяных загрязнений на вате появляется синезелёное (положительная амидопириновая проба) или фиолетово-синее (положительная азопирамовая проба) окрашивание.. Если проба положительная, повторный контроль инструментов следует проводить ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата.. Самоконтроль в лечебно-профилактическом учреждении проводят не реже 1 раза в неделю. Контролю подвергают 1% одновременно обрабатываемых изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Сотрудники санитарно-эпидемиологической станции контроль качества Предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал.. Дезинфекция помещений, предметов обстановки процедурного кабинета. Её осуществляют путём двукратного протирания ветошью, смоченной в 1 % растворе хлорамина Б с моющим средством или в 3% растворе водорода перекиси с моющим средством.. 1)погружение в один из растворов (1% раствор хлорамина Б, 0,5% раствор кальция гипохлорита) на 60 мин перед использованием;. 2)кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин.. Если предметы обстановки или ветошь загрязнены кровью, следует немедленно перейти на режим обработки с использованием 3% раствора хлорамина Б.. Текущая уборка процедурного кабинета. Её проводят 2 раза в день с применением 1%. раствора хлорамина Б. Ультрафиолетовое облучение и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 15–20 мин (после уборки и в процессе работы помещение следует облучать стационарными или передвижными ультрафиолетовыми лампами).. Генеральная уборка процедурного кабинета. Её выполняют 1 раз в неделю с примене-. нием 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.. Приготовление рабочих дезинфицирующих хлорсодержащих растворов. Хлорсодержащие дезинфицирующие растворы применяют для обеззараживания различных помещений, туалетов, предметов ухода, посуды, выделений пациентов и пр. Приготовление дезрастворов должно проводиться централизованно в специально оборудованных помещениях, имеющих приточно-вытяжную вентиляцию.. Необходимое оснащение.. •Защитная одежда (длинный халат, шапочка, клеёнчатый фартук, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).. •Сухая хлорная известь, хлорамин Б (сухой порошок).. •Ёмкости (эмалированные, пластмассовые или из тёмного стекла) для дезинфицирующих растворов с обязательной маркировкой.. •Мерная посуда (1л, 10 л) с маркировкой.. •Деревянная лопатка для размешивания раствора.. •Средства личной гигиены (полотенце, мыло). Порядок приготовления 10% раствора хлорной извести.. 1. Подготовиться к приготовлению дезинфицирующего раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры.. 2. Налить в ёмкость 2–3 стакана воды.. 3. Осторожно всыпать туда 1 кг сухой хлорной извести и тщательно размешать, разминая комочки.. 4. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать до однородной массы.. 5. Плотно закрыть ёмкость крышкой и оставить на сутки в тёмном помещении; раствор необходимо перемешать несколько раз в течение суток.. 6. Через сутки слить отстоявшийся раствор в другую ёмкость (процедуру также проводить. взащитной одежде), сделать на ней надпись о дате приготовления и хранить в тёмном месте.. 7. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки. Порядок приготовления 1% раствора хлорной извести.. 1.Подготовиться к приготовлению дезинфицирующего раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры.. 2.Налить в ёмкость 1 л 10% раствора хлорной извести (для получения 0,5% раствора хлорной извести – 0,5 л).. 3.Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать.. 4.Плотно закрыть ёмкость крышкой и сделать на ней надпись о дате приготовления.. 5.По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки. Такой раствор используют для работы сразу после его приготовления.. Процедура приготовления раствора хлорамина Б также должна выполняться с соблюдением всех правил техники безопасности, в защитной одежде и с обязательной маркировкой ёмкостей. сжидкостью. Для получения 1% раствора хлорамина Б нужно 10 г сухого хлорамина Б сначала тщательно размешать в специальной ёмкости и затем долить водой до метки 1 л.. Обеспечение здорового микроклимата. 1.Для поддержания здорового микроклимата (в прямом смысле, т.е. в плане физических параметров в помещении) в лечебном учреждении необходимо соблюдать определённые требования, предъявляемые к основным параметрам, обеспечивающим здоровый фон окружающей пациента среды. Особое внимание рекомендуется уделять следующим факторам (табл. 3-9):. •освещению: естественному (солнечный свет), искусственному;. •вентиляции: проветриванию, кондиционированию),. •отоплению (может быть водяным, паровым, воздушным).. Таблица 3-9. Основные факторы поддержания здоровой окружающей среды в лечебном учреждении. Факторы, обеспечивающие адекватный микроклимат. Освещение палат естественным способом. Бактерицидное действие солнечных лучей. Освещение палат искусственным способом. Создание комфорта для больных (в большей степени –. люминесцентные лампы). Профилактика внутрибольничной инфекции (замена. загрязнённого воздуха чистым). Создание комфорта для больных (оптимальная темпе-. ратура в зимнее время 20 °С. в летнее – 23-24 °О. Санитарно-гигиеническая уборка помещений. Флоренс Найтингейл ещё в 1860 г. в своей книге "Записки об уходе" ("Notes on Nursing") впервые подняла проблему влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья, а уход за больным определила как "...действие по использованию окружающей пациента среды в целях его выздоровления". Особо Ф. Найтингейл подчёркивала важность таких факторов окружающей пациента среды, как чистота, свежий воздух, тишина, правильное питание.. Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении предусматривает тщательную регулярную уборку помещений. Тщательная влажная уборка больничных помещений и содержание в чистоте оборудования, медицинского инвентаря, предметов по уходу, мебели – обязательное условие соблюдения правил санитарно-гигиенического режима в лечебном учрежде-. Таблица 3-10. Общие правила санитарно-гигиенической уборки больничных помещений. Основные требования к санитарно-гигиенической уборке. Кратность проведения уборки. Мытьё полов, протирание дверей и дверных ручек, подоконни-. 2 раза в сутки и чаще. ков, мебели, оборудования; обязательно применение моющих и. дезинфицирующих растворов. Использование жидких моющих средств. Не реже 1 раза в месяц. Использование жидких моющих средств. Не реже 1 раза в 4 мес.. Мытьё стен, полов, дверей и дверных ручек, подоконников,. Не реже 1 раза в месяц. мебели, оборудования, светильников, защитных жалюзи, обра-. ботка потолков и пр.; обязательно применение моющих и де-. зинфицирующих растворов. Влажная уборка с освобождением помещений от оборудования. Проветривание с открыванием форточек и оконных створок. Не менее 4 раз в сутки. Мытьё стен, осветителей; дезинфекция помещений с примене-. нием 1% раствора хлорной извести (1% раствора хлорамина Б"). Мытьё посуды горячей водой с дезинфицирующим раствором. После каждой раздачи пищи. и стерилизация её (в воздушном стерилизаторе) в течение 1 ч. при температуре 180 °С; уборка помещения с применением. растворов дезинфицирующих средств. Основные требования к санитарно-гигиенической уборке. Кратность проведения уборки. Грязное бельё собирают в специальные клеёнчатые мешки или. Не реже 1 раза в 7 дней и по мере. Мытьё ванн после каждого больного тёплой водой с мою-. Несколько раз в день и по мере. щим (мыльным) раствором, затем обработка 0,5% раство-. ром хлорной извести или 1-2% раствором хлорамина Б; мы-. тьё унитазов 0,5% раствором хлорной извести. Замачивание суден (мочеприёмников) в дезинфицирующем. Постоянно (по мере использо-. растворе (время выдержки зависит от применяемого рас-. твора, например в 0,5% растворе хлорной извести следует. выдерживать 60 мин) и промывание под струёй горячей. воды с помощью ёршиков. Уборку проводят щёткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующим раствором. Уборка палат. В палате уборку следует начинать с прикроватных тумбочек: стирают пыль, убирают всё лишнее, оставляют мыло, зубную пасту, печенье, варенье, конфеты, книги. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем вытирают пыль с поверхности кроватей, радиаторов, труб, с подоконников, плафонов, мебели. Во время уборки должно быть тихо. Движения младшей медсестры не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская углы и труднодоступные места. Подметать палату нужно по направле-. нию к двери, мусор подбирать совком и выносить в мусоропровод или сжигать.. Уборка коридоров. В коридорах протирают влажной тряпкой двери, панели, мебель, ручки, завершают уборку мытьём пола раствором хлорной извести.. Оснащение и уборка туалетных комнат. Туалетные комнаты должны быть хорошо изолированы от прочих помещений, иметь промежуточный шлюз, надёжно действующую вытяжную вентиляцию, достаточное освещение. Здесь следует разместить закрытые шкафы для суден, мочеприёмников, посуды для сбора кала и мочи. Уборочный инвентарь должен быть отдельным для палат и туалетных комнат, применяться строго по назначению. Он должен иметь соответствующую маркировку, содержаться в чистоте. Щётки, ветошь, тазы регулярно промывают горячей водой, а ветошь просушивают. Ерши для мытья суден и мочеприёмников ("уток") также промывают водой и дезинфицируют. Ванны, подкладные судна, мочеприёмники моют и дезинфицируют после каждого употребления 0,5% раствором хлорной извести. Судна, "утки" тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 2% раствором хлорамина Б.. Если у больного обнаружено инфекционное кишечное заболевание, кал заливают 20% раствором хлорной извести на 2 ч, а потом опорожняют судно. Чистые судна, "утки" хранят в туалетных комнатах в специальных гнёздах. В некоторых больницах имеются машины для мойки суден.. Туалетные комнаты убирают по мере надобности и хорошо проветривают, чтобы не было запаха. Раковины, унитазы, писсуары, баки для хранения воды, плевательницы моют ежедневно горячей водой с мылом, 2% содовым раствором и дезинфицирующим раствором; бурые пятна протирают уксусной кислотой. Уборку туалетных комнат младшая медсестра должна проводить в резиновых перчатках. После уборки она должна мыть руки с мылом и с помощью 2% раствора хлорамина Б, который должен быть в каждой туалетной комнате.. Предупреждение профессиональных заболеваний медицинских сестёр при работе с кровью.. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам..