Кашлевой или кашлевый синдром? Как правильно?


Кашель — это рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей, который происходит при закрытой голосовой щели и имеет характерный звук. Он, как и другие симптомы, является своеобразным сигналом для врача о том, что в организме происходят патологические изменения. По характеру кашля, его продолжительности и интенсивности специалист может предсказать вероятную причину возникновения этого симптома и определить определенный алгоритм обследования и лечения пациента.. Наиболее частой причиной острого кашля остаются инфекции верхних дыхательных путей. Эти заболевания имеют определенную сезонность, поскольку решающую роль в их развитии играют вирусы аденовирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, вирус парагриппа, коронавирусы, метапневмовирус. В первую очередь поражаются носоглотка и гортань, что сопровождается ухудшением общего состояния пациента, поскольку появляются следующие симптомы: общая слабость, насморк, чихание, заложенность носа, слезотечение, боль или першение в горле, кашель, головная боль, лихорадка, ломота в теле. Таким образом, при инфекциях верхних дыхательных путей, которые проявляются острым кашлем, клинически имеют место ринит, фарингит, воспаление слизистой оболочки носа и задней части глотки.
Обычно острый кашель при подобных состояниях проходит самостоятельно, имеет доброкачественное течение и не требует специфического лечения.. Другими причинами синдрома острого кашля могут быть бактериальные инфекции верхних или нижних дыхательных путей, бронхит или пневмония. Клинически они могут иметь сходную симптоматику, поскольку сопровождаются кашлем с отхождением гнойной мокроты, повышением температуры тела, выраженной общей слабостью. В этом случае для дифференциальной диагностики используется рентгенография органов грудной полости, которая обнаруживает инфильтративно-очаговые изменения легочной ткани.. Неотложной помощи нуждается состояние, при котором наблюдается острый кашель, это — аспирация инородного тела. При подозрении на такую ​​причину возникновения кашля первоочередным мероприятием является проведение бронхоскопического обследования.. Хронический кашель является симптомом многих заболеваний, это касается и болезней бронхолегочной системы, а также других систем.
Среди наиболее частых причин хронического кашля выделяют хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), которое в наибольшей степени вызывается курением. Однако не все больные с синдромом хронического кашля подлежат обследованию ХОБЛ, поскольку существуют определенные критерии, которые позволяют заподозрить это заболевание:. При установленном диагнозе первоочередной мерой врача является направление всех усилий пациента на отказ от курения. С этой целью используют психологические методы воздействия, а также фармакотерапии (никотинозаместительную ​​терапию).. Нередко изолированный хронический кашель может быть проявлением так называемого эозинофильного бронхита, который характеризуется эозинофильным воспалением дыхательных путей. Такое воспаление связано с повышенным уровнем цитокинов Th2 при отсутствии гиперреактивности дыхательных путей или вариабельной обструкции дыхательных путей. При физикальном обследовании больных эозинофильный бронхит аускультативная картина характеризуется отсутствием хрипов и признаков гиперпродукции мокроты.
Такой бронхит хорошо поддается лечению ингаляционными стероидами.. Кашлевой вариант астмы также может быть причиной хронического кашля. Клинически она проявляется ночным кашлем, а также кашлем при контакте с аллергенами или во время физической нагрузки. Во время проведения диагностических тестов этот вариант астмы характеризуется низкой вариабельностью бронхиальной обструкции и отрицательным бронходилатационным тестом одновременно с подтвержденной гиперреактивностью бронхов.. Учитывая вероятность эозинофильного бронхита и кашлевого варианта астмы как причины хронического кашля, чувствителен к ГКС, подчеркивается необходимость оценки воспаления дыхательных путей или назначения ГКС, независимо от результатов тестов на вариабельность обструкции и гиперреактивность дыхательных путей.. Кашель как следствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также часто встречается в практике семейного врача. ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное ретроградным забросом желудочного или дуоденального содержимого в дистальный пищевод и / или екстрафагеально, в результате чего происходит развитие воспалительного процесса.
Классификация ГЭРБ предусматривает разделение эрозивно и неерозивнои формы заболевания, которая определяется путем проведения эндоскопического исследования. Довольно часто именно кашель является первым симптомом, которым манифестирует рефлюксная болезнь; кроме этого могут возникать изжога, привкус кислого во рту, отрыжка. С диагностической целью, кроме эндоскопии, широко применяют 24-часовой внутрипищеводного рН-мониторинг, который позволяет установить диагноз ГЭРБ. Если именно рефлюксная болезнь является причиной хронического кашля, используется эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы или Н2-блокаторами рецепторов в течение 8 недель (дополнительно может применяться группа прокинетиков), диетотерапия, отказ от вредных привычек.. Весомую долю среди причин хронического кашля также занимают заболевания верхних дыхательных путей, среди которых: риниты, синуситы, отиты, синдром постназального затекания, полипы в носовой полости (у детей — аденоидные вегетации). Среди основных симптомов, которые возникают при этих заболеваниях, кроме кашля, могут быть ощущение першения в горле, а также стока слизи по задней стенке глотки, заложенность носа, насморк. С диагностической целью семейный врач должен провести обследование ЛОР-органов, а также направить больного рентгенографическое обследование околоносовых пазух.
К методам лечения, применяемые при подобном хроническом кашле, относят терапию антигистаминными средствами, использование деконгестанты (с целью облегчения носового дыхания), а также, в некоторых случаях — интраназальные стероиды.. Несмотря на широкие диагностические возможности семейного врача и доступ к инструментальным методам исследования, примерно в 20% случаев причину хронического кашля установить не удается. Чаще всего такой кашель встречается у женщин среднего возраста, которые ранее переносили ОРВИ, рефлюкс-эзофагит, при этом его возникновения можно объяснить активизацией воспалительного процесса в дыхательных путях. Лечение такого кашля только симптоматическое, с применением противокашлевых средств (декстрометорфан) и других методов.. Кашель несет в себе определенные последствия для организма человека, поскольку нарушает привычный образ труда и отдыха. При остром кашле его неблагоприятное влияние на состояние здоровья пациента является тем временным и непродолжительным и сохраняется только во время заболевания. Длительных или отсроченных последствий острый кашель не оставляет.
В отличие от острого кашля, хронический имеет более негативное влияние на качество жизни человека. Так, кашель при ХОБЛ способствует значительному ухудшению самочувствие больного: он может провоцировать головную боль, нарушения сна, осиплость голоса, першение в горле, а также более тяжелые расстройства (рвота, временная потеря сознания, стрессовое недержание мочи). При хроническом кашле может страдать социальная активность пациента, поскольку кашель сопровождает его не только дома, но и в публичных местах, на рабочем месте. Кроме этого, и острый, и хронический кашель изматывает больного, приводя к ухудшению психологического состояния, чувство постоянной усталости, не покой, ухудшение сна.. В случае острого кашля, вызванного инфекцией верхних дыхательных путей вирусной этиологии, специфического лечения проводить не нужно. Кашель в этом случае проходит вместе с удалением возбудителя из организма. В случае возникновения бактериальных заболеваний проводится эмпирическая антибиотикотерапия с обязательным контролем лечения.
Терапия чаще всего о водится в амбулаторных условиях под по постоянным наблюдением семейного врача.. Хронический кашель имеет свои осо ности лечения в каждом конкретно втором случае, в зависимости от того, какое именно заболевание привело к возникновению кашля. Так, бронхиальная астма потре ет применение β 2 адреномиметиков, ингаляционных кортикостероидов, а ГЭРБ требует назначения ингибиторов о тонной помпы и прокинетическим сред лий. Преимущественно лечение проводится также в амбулаторных условиях, однако существуют случаи, когда госпитализация пациентов является обязательной, в частности:. В группу противокашлевых средств относят препараты центрального действия, которые влияют и центр в центральной нервной системе (продолговатом мозге), а также периферийного действия, которые действуют на рецептор ной аппарат, снижая его чувствительность. Применение средств этой группы должно происходить по четким показания мы индивидуально в каждом отдельном случае синдрома кашля. Доказательных данных применение противокашлевых средств при остром кашле, учитывая его переменный и эпизодичний характер, недостаточно.
Кашлевый рефлекс подавляется при использовании активных веществ, а именно:. При заболеваниях органов дыхания секрет становится вязким и густым за счет уменьшения водного компонента из-за снижения содержания кислых гидрофильных сиаломуцинов и одновременно повышение содержания нейтральных гидрофобных факомуцинов, отталкивающих воду. Может быть противоположная ситуация, когда под влиянием бактериальных ферментов и лизосомальных протеаз не образуются волокнистые структуры сиаломуцинов, секрет становится жидкий. Муколитическая терапия призвана изменить свойства мокроты, наладить мукоцилиарный клиренс. Среди таких средств выделяют муколитики прямого (ацетилцистеин) и непрямого действия (карбоцистеин, бромгексин), легочные сурфактанты (амброксол), экспекторанты (рефлекторного действия, мукокинетикы, мукогидратанты, стимуляторы бронхиальных желез) и комбинации представителей этих групп.. Экспекторанты рефлекторного действия увеличивают гидратацию слизи, усиливают секрецию слюнных и бронхиальных желез, усиливают моторику бронхиальных мышц, повышают активность мерцательного эпителия. Применяют при острых процессах, при которых нет выраженных структурных изменений в бокаловидных клетках и реснитчатом эпителии.
В эту группу препаратов входят гвайфенезин, ердостеин, а также фитопрепараты на основе листьев плюща, первоцвета, чабреца, солодки и др. Действие мукокинетикив (летучие бальзамы, содержащие природные пинемы, терпены, фенольные производные) направлена ​​на увеличение трансэпителиальном секреции воды за счет неспецифического раздражения слизистой оболочки, гиперосмолярности. Мукокинетикы назначают при влажном кашле с целью улучшения отхождения и облегчения откашливания мокроты. При сухом кашле мукокинетикы не назначают, так как это может привести к его усилению.. Мукогидратанты способствуют гидратации секрета. Это такие средства, как увлажняющие ингаляции, ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида, щелочное питье.. К стимуляторов бронхиальных желез относятся препараты резорбтивного действия (натрия и калия йодид, хлорид аммония, сода), которые, выделяясь бронхами, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, улучшают функцию мерцательного эпителия.