Что происходит при проникновении возбудителя туляремии в организм?


Туляремия – это одна из острых зоонозных инфекций (группа заболеваний, передающихся от животных человеку).
В связи с этим, ранее туляремию называли мышиной или кроличьей болезнью, малой чумой и т.д.. Источником возбудителя туляремии могут служить более ста пятидесяти видов животных. На территории Российской Федерации основными резервуарами бактерий туляремии служат грызуны (кролик, хомяк, мышь и т.д.).. Болезнь заразная. По данным экспертов до 88% заболеваний связаны с прямым (то есть без средств защиты) контактом с заболевшими туляремией грызунами. Снятие шкурки с заболевшего зверька голыми руками и без защиты органов дыхания – прямой 100%-ный риск получить проблемы со здоровьем. А откуда можно узнать больной зверек или нет?.
Результат такого контакта может выразиться в поражении лимфатических узлов и даже слизистой оболочки глаз.. Согласно МКБ10 туляремия классифицируется как А21. Для уточнения формы туляремии после основного кода, после точки ставится дополнительный код:. Возбудитель туляремии – это факультативная анаэробная бактерия, относящаяся к полиморфным (чаще кокковидным) грамотрицательным палочкам. Бактерия туляремии неподвижна и неспособна к образованию споровых и капсульных форм.. Туляремические бактерии отличаются высокими показателями устойчивости вне организма. При низких температурах бактерии могут длительно сохранят жизнеспособность..
    В замороженном мясе возбудитель может выживать более трех месяцев. Лед (бактерии выдерживают температуру до -300 градусов) может сохранять возбудителя туляремии до десяти месяцев.. К высоким температурам и высушиванию возбудитель менее устойчив. В высушенных шкурах он может сохранять жизнеспособность около шести недель, а при температуре более тридцати градусов – менее недели.. В речных водах (при температуре менее десяти градусов) могут сохраняться бактерии до девяти месяцев, почва до трех, а молочные продукты до восьми суток.. При температуре ниже -5 градусов, возбудитель до полугода может сохраняться в зерне, соломе и т.д.. При обработке дез.средствами бактерии сохраняют активность в течение трех-пяти минут..
Для того, чтобы полностью обеззаразить инфицированные трупы животных, их на сутки погружают в дезинфицирующие растворы, а затем кремируют.. Из перечня антибактериальных средств, возбудитель туляремии отличается высокой чувствительностью к препаратам рифампицина, стрептомицина, хлорамфеникола, доксициклина и т.д.. Туляремия входит в группу классических природно-очаговых заболеваний.. В окружающую среду туляремические бактерии выделяются с испражнениями инфицированных животных.. Главными переносчиками туляремических бактерий являются кровососущие насекомые (иксодовый и гамазовый клещ, комар, слепень). За счет активности кровососущих насекомых, поддерживается постоянная циркуляция возбудителя туляремии в естественных очагах.. В организм человека возбудитель проникает:.
Развивающаяся впоследствии инфицирования форма туляремии напрямую зависит от механизма заражения. Симптомы легочных форм туляремии развиваются при реализации аэрозольных механизмов инфицирования, ангинозно-бубонная форма туляремии и абдоминальные формы – при алиментарном попадании туляремических бактерий в организм.. При проникновении бактерий трансмиссивно или контактно, как правило, развиваются язвенно-бубонные и глазобубонные формы.. В инфицировании туляремическими бактериями выделяют выраженную летне-осеннюю сезонность.. Инфицирование, как правило, происходит в сельской местности или во время отдыха на природе.. Иммунитет после перенесенной туляремии стойкий, однако, возможно повторное инфицирование..     Для проведения плановой профилактики применяют живые сухие вакцины от туляремии.
Вакцинация показана всем пациентам старше семи лет, проживающим в эндемичных по данному заболеванию районах.. После выполнения плановой вакцинации, на пятые-седьмые и двенадцатые-пятнадцатые сутки выполняют оценку уровня напряженности иммунных реакций. При получении отрицательных результатов, пациенту выполняют повторную вакцинацию.. В дальнейшем, уровень напряженности противотуляремического иммунитета необходимо проверять через пять лет от момента первой вакцинации, а затем каждые два года.. При получении отрицательных ответов иммунологического исследования выполняют ревакцинацию.. Необходимость проведения плановой вакцинации и последующей ревакцинации определяется территориальными центрами Госсанэпиднадзора и обуславливается состоянием эпид.обстановки в регионе.. В целях неспецифической профилактики заболевания проводится контроль над природными туляремическими очагами, мониторинг вспышек среди животных, регулярное выполнение дератизаций (уничтожение грызунов) и дезинсекций (уничтожение паразитических насекомых)..
При регистрации водных вспышек заболевания, связанных с употребление колодезной воды, проводится обязательная дезинфекция воды и очистка колодцев от трупов животных.. Индивидуальная профилактика заражения туляремией заключается в:. В эндемичных по туляремии районах должна проводиться обязательная просветительная работа среди населения, направленная на разъяснении механизмов заражения, методов профилактики и первых признаков туляремии.Справочно. Следует отметить, что лица, контактировавшие с больным туляремией, не подлежат изолированию, поскольку больной человек не представляет эпидемической угрозы.. А вот жилое помещение, после госпитализации пациента подлежит обработке и дезинфекции..     Туляремические бактерии способны проникать в человеческий организм через поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые. При этом, для инфицирования через поврежденные кожные покровы или аэрогенного заражения требуется меньшее количество туляремических бактерий, чем для реализации алиментарного механизма заражения..
В месте внедрения патогенных микроорганизмов начинается процесс активного размножения патогенных микроорганизмов и формирования первичных аффектов (из-за гнойно-некротического воспаления в месте внедрения бактерий развивается везикула, пустула, некротический тонзиллит, некротическое воспаление легких, тяжелое поражение конъюнктивы и т.д.).. В дальнейшем происходит распространение возбудителя по организму и его внедрение в лимфоузлы, сопровождающееся развитием первичного бубона (специфическая форма лимфаденита).. В лимфоузлах осуществляется частичная гибель патогенных микроорганизмов. Вследствие чего, происходит активное выделение эндотоксинов, усиливающих воспалительные и интоксикационные процессы.. При разрушении циркулирующих в крови возбудителей туляремии происходит усиление интоксикационной симптоматики.. Следует также отметить, что туляремические бактерии способны вызывать выраженную сенсибилизацию и аллергизацию организма, утяжеляя течение воспалительно-инфекционного процесса.. Также, из-за способности туляремических бактерий сохраняться внутриклеточно в латентной форме, возможно развитие рецидивов заболевания..
Локализируются гранулемы преимущественно в лимфоузлах, печени, селезенке, легких и т.д.. Гранулемы часто нагнаиваются и некротизируются. Впоследствии полость гранулемы рубцуется соединительной тканью.. В некоторых случаях, возможно абсцедирование гранулем.. В случае, если специфические гранулематозные образования в лимфоузле вскрываются на кожу, образуется глубокий и длительно заживающий язвенный дефект.. Симптомы туляремии имеют циклический характер..     Туляремические симптомы в начальных периодах протекают одинаково для всех форм болезни.
Отмечается появление лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Пациентов беспокоит озноб, высокая температура, миалгия и слабость, головная боль, повышение потливости. В некоторых случаях, может отмечаться артериальная гипотония, замедление сердцебиения, увеличение печени и селезенки.. Начальная симптоматика обычно занимает около двух-трех дней.. В дальнейшем, начинается период лихорадочных проявлений (в среднем занимает от пяти дней до месяца). У пациентов с рецидивирующими формами заболевания данный период может длиться несколько месяцев.. Следует отметить, что для больных туляремией характерен специфический внешний вид:.
Также могут отмечаться эритематозные, папулезные или геморрагические высыпания, после схождения которых остаются шелушения.. У пациентов преклонного возраста возможно развитие узловатой эритемы.. Также, к специфичным признакам туляремии относится развитие лимфаденита.. Симптомы туляремического лимфаденита появляются на вторые-третьи сутки заболевания.. Увеличение лимфоузлов происходит постепенно. Как правило, к восьмому дню заболевания они достигают максимально увеличения (размеры бубона могут достигать десяти сантиметров).. Чаще всего, воспаленные лимфоузлы единичные.
Однако, при массивном инфицировании отмечается образование воспалительных конгломератов, состоящих из нескольких спаянных лимфоузлов.. В большинстве случаев, бубон рассасывается в течение нескольких недель. Также, в конце второй-третьей недели, может происходить нагноение лимфоузла.. О нагноении лимфоузла свидетельствует появление сильной боли, гиперемии кожи на бубоне и возникновение симптома флюктуации. Нагноившиеся лимфоузлы могут вскрываться самостоятельно, либо подлежат хирургическому вскрытию.. При самопроизвольном вскрытии нагноившегося бубона происходит образование свищевого хода, через который отходит густой гной.. При язвенных формах заболевания отмечается образование медленно заживающей язвы.
Симптомы лимфаденита возникают редко.. При ангинозных формах отмечается возникновение специфической туляремической ангины:. Визуально, налеты напоминают дифтерийные, однако при туляремическом поражении они не выходят за пределы гланд.. Также характерно появление выраженного шейного лимфаденита.. Глазные формы протекают с развитием одностороннего (редко двустороннего) конъюнктивита. Отмечается выраженная отечность век и конъюнктивы, а также обильное гнойное отделяемое. Довольно часто увеличиваются регионарные лимфоузлы..